Кафедра акушерства и гинекологииВыбрать факультет

История

Кафедра акушерства и гинекологии ПФ


Кафедра акушерства и гинекологии была организована на педиатрическом факультете 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова в 1951 году заслуженным деятелем науки РСФСР профессором Анатолием Алексеевичем Лебедевым. Это была первая в СССР кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета. Основными клиническими базами были: роддом № 25 и гинекологическое отделение ГКБ № 4.
За период 1951-1973 гг. сотрудники кафедры опубликовали 320 работ, в том числе 10 монографий, 10 монографических очерков, 6 сборников. В 1962-1973 гг. сотрудниками кафедры защищено 4 докторских и 45 кандидатских диссертаций.

На базе роддома № 25 кафедрой была создана эндокринологическая лаборатория, где с помощью современных методов исследования изучались гормональный баланс гипофизарных и хориальных гонадотропинов, эстрогенов, прегнандиола, кортикостероидов и симпатоадренергических веществ.

На кафедре функционировали две академические группы-лаборатории нейрогуморальных регуляций АН СССР, проводившие совместные исследования: морфологическая (электронно-люминесцентно-гистохимическая) и экспериментально-физиологическая (по изучению нервно-гормональных связей гипоталамо-гипофизарной системы яичников и надпочечников). Совместно с отделом и лабораторией по реабилитации нарушения мозга у детей Института судебной психиатрии МЗ СССР проводилось изучение церебральной патологии плода и новорожденного. На базе кафедры были организованы кабинеты функциональной диагностики, бесплодного брака, контрацепции, в которых применялись современные методы: кольпоскопия, люминесцентная микроскопия, цитология вагинальных мазков, исследование спермы, гидротубация, метросальпингография, газовая пельвиография, кульдолапароскопия, офтальмофотография и калиброметрия сосудов глазного дна, уретроцистоскопия и пиелография, рентгенография плода и плаценты; применялись современные внутриматочные и гормональные средства контрацепции. Материалы обобщены в сборнике под редакцией А.А.Лебедева «Бесплодный брак и современные методы контрацепции» (1969).

На кафедре был предложен и внедрен в практику метод физиопсихопрофилактики в акушерстве, что позволило снизить процент мертворождаемости и ранней детской смертности, уменьшить частоту преждевременных родов.

Была выработана методика профилактики и лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

Разработана и внедрена в практику методика прерывания беременности в поздние сроки с помощью внутриматочной инстилляции гипертонического раствора хлористого натрия (А.Г.Волков). Были разработаны новые методы определения состояния маточных труб (перистальтика, проходимость) при бесплодии (К.Б.Акунц), диагностики опухолей матки и ее придатков, особенно злокачественных, с помощью биоконтрастной газовой пельвиографии.

Профессор А.А.Лебедев подготовил новую программу по акушерству и гинекологии для студентов педиатрического факультета медицинских институтов, изданную ГУМУЗом МЗ СССР (1966).
Профессор А.А.Лебедев был деканом педиатрического факультета, заместителем ректора 2-го МОЛГМИ по учебной части.

Во время Великой Отечественной войны ряд сотрудников кафедры служил в Советской армии: подполковник медицинской службы профессор А.А.Лебедев, майор медицинской службы профессор С.А.Апетов, старший сержант ассистент М.А.Синицына, сержант доцент Е.И.Рыкунов.

С 1974 года по настоящее время кафедру акушерства и гинекологии педиатрического факультета 2-го МОЛГМИ (РГМУ) возглавляет академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР и премии Правительства РФ, ученица академика РАМН  профессора Леонида Семеновича Персианинова,  профессор Галина Михайловна Савельева. Вместе с Г.М. Савельевой на кафедру акушерства и гинекологии  педиатрического факультета пришли доценты И.Г. Мясникова, С.Я. Малиновская, М.В. Федорова. Под ее руководством кафедра получила дальнейшее прогрессивное развитие, появились новые направления педагогической и научной деятельности.

Педагогическая, научная и лечебная работа кафедры начиналась на базе родильного дома 23 и 31 Городской клинической больницы, в настоящее время проводится в трех клиниках: Российской детской клинической больнице (главный врач – профессор Н.Н.Ваганов), Центре планирования семьи и репродукции департамента здравоохранения г. Москвы и 31 городской клинической больнице, которые возглавляют ученики академика РАМН Г.М.Савельевой (главный врач ЦПСиР – профессор кафедры М.А.Курцер, главный врач 31 ГКБ – член-корреспондент РАМН, профессор Г.Н.Голухов). По оснащенности и широте применения современных медицинских технологий это не только лучшие медицинские учреждения г. Москвы и России, но и эталонные центры обучения студентов, ординаторов, а также практических врачей.

Работы, проводимые на кафедре под руководством академика РАМН профессора Г.М.Савельевой, находились у истоков создания новой клинической дисциплины – перинатологии, главной целью которой является снижение детской заболеваемости и смертности.
В результате серии фундаментальных работ детально изучался патогенез гипоксических состояний плода и асфиксии новорожденных: изменения гемоциркуляции, функции дыхания, метаболизма, водно-солевого обмена и гормонального статуса. Многочисленные работы на кафедре были посвящены методам диагностики гипоксии плода во время беременности и родов, а также асфиксии новорожденных. Отработаны принципы восстановления и нормализации дыхания, коррекции гемодинамических, метаболических и водно-солевых нарушений, а также разработаны диагностические и лечебные мероприятия при рождении детей в асфиксии.

Впервые на кафедре были разработаны показания и противопоказания к проведению краниоцеребральной гипотермии у новорожденных, родившихся в асфиксии. Применение краниоцеребральной гипотермии при гипоксических состояниях новорожденного, снижая потребность головного мозга в кислороде, устраняет отек вещества мозга вследствие восстановления кровотока и микроциркуляции в мозговых сосудах, улучшает функциональное состояния ЦНС и, тем самым, предупреждает тяжелые церебральные расстройства у новорожденных (монография Г.М.Савельевой «Реанимация и интенсивная терапия новорожденных», 1981).

За цикл работ, посвященных реанимации и интенсивной терапии новорожденных, профессора Г.М.Савельева, М.В.Федорова и В.А.Михельсон удостоены Государственной премии СССР (1986). На основании изучения процессов, происходящих в организме плода и новорожденного при плацентарной недостаточности, разработана система мероприятий по диагностике и лечению внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода за счет коррекции маточно-плацентарного кровообращения.

Результаты многолетних исследований систематизированы в монографиях «Плацента и ее роль при беременности» и «Плацентарная недостаточность». В монографиях представлены сведения о патофизиологии плацентарной недостаточности, а также патоморфология плаценты с учетом состояния плода и новорожденного, приведены данные о физиологии плацентарного кровообращения и диагностике плацентарной недостаточности. На основании результатов экспериментально-клинических исследований, проводимых сотрудниками кафедры совместно с лабораториями гормональных методов исследования и фармакологии гемостаза разработана оптимальная методика лечения плацентарной недостаточности, которая позволяет уменьшить число детей с внутриутробной задержкой роста и повысить адаптационные возможности новорожденных.

В течение многих лет в клинике проводились исследования, направленные на изучение реологических свойств крови у беременных, рожениц, родильниц и плодов в норме и при наиболее часто встречающихся осложнениях беременности: гестоз, резус-сенсибилизация, перенашивание, внутриутробная задержка роста плода и гипоксия плода. Применение комплекса сложных методов исследования реологических свойств крови позволило придти к выводу о необходимости использования в комплексе лечебных мероприятий корригирующей терапии, направленной на нормализацию текучих свойств крови, а, следовательно, на улучшение кровообращения в микроциркуляторном русле. Накопленный большой опыт диагностики и терапии микроциркуляторных расстройств обобщен в монографии Г.М.Савельевой и соавт. «Гемореология в акушерстве» (1986).
Важным итогом работы по изучению состояний плода при осложненной беременности явилось определение возможности прогнозирования и диагностики перинатальных повреждений ЦНС, создание целенаправленной системы обследования беременной, плода и новорожденного группы высокого риска. Выявленная связь неврологических нарушений у новорожденных и детей первого года жизни с течением беременности, родов и раннего неонатального периода позволила уточнить приоритетность факторов риска, вызывающих повреждение ЦНС у детей. На этой основе на кафедре созданы оптимальные схемы профилактических и лечебных мероприятий для адекватной терапии осложнений беременности и родов, нарушений состояния плода и новорожденного.

Изучен патогенез наиболее грозного осложнения беременности – гестоза, приводящего к плацентарной недостаточности, внутриутробной задержке роста плода и гипоксии. В результате разработана система мероприятий по профилактике, ранней диагностике и лечению гестоза.
Учитывая, что акушерские базы кафедры оказывали и по настоящее время оказывают специализированную помощь беременным с изосерологической несовместимостью крови матери и плода, большой раздел работы посвящен изучению патогенеза, профилактики, диагностики и лечению гемолитической болезни плода и новорожденного. Исследования, проводимые сотрудниками кафедры с 70-х – 80-х годов прошлого века, продолжаются и в настоящее время, так как проблема резус-сенсибилизации остается актуальной в нашей стране. На основании научных и клинических исследований последних лет разработан алгоритм ведения беременности и родов у пациенток с резус-сенсибилизацией и гемолитической болезнью плода в зависимости от степени тяжести и гестационного возраста. Оптимизированы методы ведения беременных с резус-сенсибилизацией и новорожденных с гемолитической болезнью. Разработаны и внедрены в практику современные методы диагностики и лечения гемолитической болезни плода с использованием внутриутробного кордоцентеза и внутрисосудистого переливания крови плоду. Многолетний опыт работы кафедры, родильного дома 23 и ЦПСиР Департамента здравоохранения г. Москвы в данном направлении нашел отражение в пособии для врачей (2003), посвященном оптимизации ведения беременности и родов у пациенток с гемолитической болезнью плода и новорожденного.

На протяжении многих лет сотрудниками кафедры разрабатывались и совершенствовались методы определения состояния плода при физиологических и осложненных беременности и родах: определение тканевого парциального напряжения кислорода плода, кардиотокография, ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плода, оценка дыхательной активности и биофизического профиля плода. Разработаны ультразвуковые критерии гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и маловодия; изучены особенности сердечной деятельности плода во время беременности и родов при гемолитической болезни плода, перенашивании, гестозе. Под руководством академика РАМН профессора Г.М.Савельевой издано пособие для врачей «Ультразвуковые критерии нормального развития беременности в 1 триместре» (1999).

Впервые в нашей стране в акушерской клинике стал использоваться ультразвуковой метод диагностики внутричерепной патологии у новорожденных первых дней жизни (нейросонография); разработаны показания, ультразвуковые критерии отека мозга, внутричерепных кровоизлияний. Изданы методические рекомендации для врачей.
В области пренатальной диагностики создана система обследования беременных с целью раннего выявления врожденной и наследственной патологии плода, что позволяет предотвратить рождение бесперспективных с медицинской и социальной точек зрения детей и снизить перинатальную заболеваемость и смертность. Результаты научных изысканий способствовали созданию пособия для врачей «Ранняя диагностика врожденной и наследственной патологии плода (алгоритм обследования беременных)». Установлена возможность прогнозирования осложнений беременности на основании изучения особенностей развития внезародышевых структур и гемодинамики в формирующейся системе мать-плацента-плод. В клинике организовано отделение пренатальной диагностики. В 2004 году О.Б.Паниной получен грант Общественного Фонда содействия медицине на продолжение научных исследований в ранние сроки беременности.

Учитывая возрастающую актуальность проблемы многоплодия в акушерстве (во многом в связи с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий) с 2000 года на кафедре проводятся исследования особенностей течения беременности и родов, определение состояния плодов при многоплодии в зависимости от типа плацентации (би-, монохориальный). Оптимизируются принципы ведения неосложненной многоплодной беременности, а также при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), внутриутробной гибели и/или пороках развития одного из плодов. В практику внедрен метод амниодренирования с целью лечения СФФГ. Разрабатываются оптимальные сроки и методы родоразрешения пациенток с многоплодной беременностью с учетом ЭКО, предлежания первого плода, паритета, гестационного возраста, а также типа хориальности и порядка многоплодия – двойня, тройня и т.д.
На кафедре постоянно совершенствуются методы ведения беременности и родов при неосложненном и осложненном их течении: тазовом предлежании плода, несвоевременном излитии околоплодных вод, перенашивании, хронической гипоксии плода, внутриутробной задержке роста плода. По этим актуальным вопросам акушерства изданы пособие для врачей «Ведение беременности и родов при внутриутробной задержке развития плода» (1999), методические указания «Диагностика, прогнозирование и профилактика мекониальной аспирации у плода и новорожденного при наличии мекония в околоплодных водах» (1998) и «Беременность и роды при тазовом предлежании плода» (2004).

Большое внимание уделяется организационным аспектам перинатальной охраны плода, разработке путей снижения перинатальной смертности и заболеваемости. Большое значение в клинике уделяется изучению отдаленных результатов развития детей, родившихся в результате осложненных беременности и/родов. В ЦПСиР функционирует отделение катамнестического наблюдения за детьми группы высокого риска в отношении перинатальных повреждений ЦНС. В результате внедрения научных достижений в практику одной из баз клиники – Центра планирования семьи и репродукции г. Москвы стабильно отмечаются достаточно низкие показатели перинатальной смертности – от 1,8 до 4,8 % (в 2-3 раза ниже таковых в г. Москве).

По итогам конкурса Российского Фонда Фундаментальных Исследований кафедра признана ведущей научной школой Российской Федерации. В 2000 году профессора Г.М.Савельева, Л.Г.Сичинава, Р.И.Шалина, П.А.Клименко, М.А.Курцер удостоены премии мэра г. Москвы за цикл работ по теме «Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности за счет оптимизации ведения беременности и родов».
В области гинекологии коллектив кафедры интенсивно разрабатывает следующие актуальные вопросы: физиология и патология постменопаузы, бесплодие, воспалительные заболевания гениталий. Революционным этапом в развитии научных изысканий в этом направлении явилась разработка эндоскопических методов диагностики и лечения гинекологических заболеваний (лапаро-, гистероскопия). Впервые лапароскопия и гистероскопия начали проводиться в нашей стране в 1977 году на одной из баз кафедры – в городской клинической больнице № 31.

Первые итоги диагностической эндоскопии с элементами некоторых оперативных манипуляций были отражены в монографии «Эндоскопия в гинекологии», вышедшей под редакцией Г.М.Савельевой в 1983 году.
Гистероскопия, как новый метод исследования внутренней поверхности матки, создала новое направление в изучении внутриматочной патологии. Большой раздел работы кафедры был посвящен изучению патологии эндометрия в период постменопаузы: патогенезу, клинике, диагностике и терапии этих состояний; определены принципы ведения больных с кровяными выделениями в постменопаузальном периоде на фоне атрофии эндометрия.

На кафедре внедрялись и модернизировались различные методики гистероскопии. Арсенал выполняемых гистероскопических операций значительно пополнился с внедрением электрохирургической методики. Одними из первых сотрудники кафедры стали использовать оперативную гистероскопию для лечения пациенток с рецидивирующей гиперплазией эндометрия. Постоянно совершенствуются методы и объемы оперативных вмешательств. В настоящее время гистероскопия широко используется с целью удаления полипов, миоматозных узлов, рассечения внутриматочных перегородок, сращений. Развиваемые на кафедре методики эндохирургии матки позволили избежать чревосечения, удаления матки, способствовали сохранению репродуктивной и менструальной функции. Внедрены в работу такие современные методы лечения внутриматочной патологии, как гистерорезекция, лазерная и термоаблация. Ежегодно выполняется 1600-1800 гистероскопий.

В клинике накоплен большой опыт по использованию лапароскопии при гинекологических заболеваниях, требующих диагностики и хирургического лечения в экстренном и плановом порядке. Лапароскопия сначала осуществлялась в основном с диагностической целью, а хирургия заключалась в «малых» операциях и манипуляциях: биопсия яичника, коагуляция кровоточащего очага, адгезиолизис. В последующем на кафедре начали проводиться операции на придатках матки: устранение трубно-перитонеального фактора бесплодия, создание искусственной непроходимости труб с целью контрацепции, при внематочной беременности, яичниковых образованиях, а в 1994 году произведена первая гистерэктомия. В последние годы гистерэктомия, выполненная лапароскопическим доступом стала рутинной, к настоящему времени число операций превысило 5000. На кафедре отработаны показания, противопоказания и техника ее выполнения. При гистерэктомии принципиальным является стремление к сохранению шейки матки в случае отсутствия ее патологических изменений.

В настоящее время все гинекологические операции, которые могут проводиться с использованием лапароскопического доступа, не только внедряются в клиническую практику в клиниках кафедры, но и постоянно совершенствуются, их целесообразность подтверждается научными исследованиями, изучаются отдаленные результаты после оперативных вмешательств.
На кафедре проводятся исследования, посвященные изучению осложнений лапароскопической хирургии в гинекологии, причин их возникновения, своевременной диагностике, правильной тактике лечебных мероприятий и профилактике. Научно обоснованы факторы риска, приводящие к повреждению внутренних органов при проведении различных гинекологических операций, выполняемых лапароскопическим доступом, что привело к оптимизации методики выполнения эндоскопических операций.

Особого внимания заслуживает лапароскопическая хирургия при острых воспалительных заболеваниях придатков матки. Работы, проводимые на кафедре, показали, что острые воспалительные процессы в брюшной полости не только не служат противопоказанием к лапароскопии, но зачастую и определяют показания к ней. Трудно переоценить значение разработанной и внедренной в практику сотрудниками кафедры динамической лапароскопии, которая позволила получить объективные данные о поэтапном регрессе признаков воспаления, о наличии спаечного процесса в малом тазу, дает возможность своевременно определить показания к чревосечению.

Проведенные на кафедре научные изыскания позволили доказать, что количество и характер перенесенных в прошлом оперативных вмешательств на органах брюшной полости не является противопоказанием к лапароскопии. С целью повышения безопасности при лапароскопическом вхождении в брюшную полость у этих больных разработаны альтернативные точки введения первого троакара, а также открытая лапароскопия.

Сотрудникам кафедры академику РАМН Г.М.Савельевой, профессорам В.Г.Бреусенко, Л.М.Каппушевой, д.м.н. О.В.Азиеву, к.м.н. С.В.Штырову в 2003 году была присуждена премия Правительства РФ за разработку и внедрение в практику эндоскопических методов диагностики и лечения в гинекологии.

На кафедре проводятся фундаментальные исследования по проблеме «Физиология и патология постменопаузы». Разработан алгоритм обследования и ведения пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе, внедрены бережные методы лечения у соматически отягощенных больных при наличии противопоказаний для проведения гормональной терапии.

Важным научным направлением кафедры является проблема диагностики и лечения яичниковых образований. Внедрение современных методов диагностики позволило создать протокол ведения больных с указанной патологией, четко определить показания к лапаротомии и лапароскопии, адекватному объему оперативного лечения. Получен грант для выполнения научных разработок по теме «Ранняя диагностика рака яичника».
В клинике совершенствуются и широко используются ультразвуковые методы диагностики гинекологических заболеваний – цветовое доплеровское картирование, гидросонография.

Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов являются одной из важных проблем, разрабатываемых на кафедре. Оптимизированы методы оперативного лечения пролапса матки. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин внедрены в практику хирургические методы лечения – операции ТVT. С 2004 года проводится современный органосохраняющий метод лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий.

Коллектив кафедры интенсивно разрабатывает актуальные вопросы детской гинекологии: становление репродуктивной системы женского организма на различных этапах ее созревания, нарушения менструальной функции у девочек, опухоли и опухолевидные образования яичников, нарушения сроков полового развития (преждевременное и запоздалое), воспалительные заболевания половых органов, пороки развития гениталий, различные генетические аномалии. Внедрены в практику эхографические, эндокринологические и другие параметры у девочек и девушек в норме и патологии в зависимости от возраста.

Разработаны оригинальные методы вагинопластики при врожденной непроходимости влагалища и шейки матки, а также феминизирующей пластики у девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников.
Результаты многолетних наблюдений и исследований систематизированы в монографиях «Детская гинекология», «Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек», «Гинекологическая эндокринология детей и подростков», «Гинекология детского возраста», «Практическое руководство по детским болезням».

В клинике с 1997 года начало работать отделение вспомогательных репродуктивных технологий, где используются все современные методики лечения бесплодия. В настоящее время применяется весь возможный арсенал вспомогательных репродуктивных технологий, таких как интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматозоида в яйцеклетку; биопсия тканей яичка, которая проводится при отсутствии сперматозоидов в эякуляте; криоконсервация эмбрионов, спермы и яйцеклеток; донорские программы при эндокринном бесплодии. Изучены особенности ЭКО у пациенток с предшествующими оперативными вмешательствами на яичниках, а также вопросы восстановления естественной фертильности и ЭКО у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Большое внимание на кафедре уделяется особенностям течения беременности и родов после ЭКО, разработаны оптимальные сроки методы родоразрешения. В ЦПСиР после ЭКО родилось более 400 детей. Опыт работы отделения ЭКО обобщен в пособии для врачей «Система обследования и принципы терапии женщин, страдающим бесплодием. Использование методов восстановления естественной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий» (2000). В клинике разрабатывается и внедряется в практику предымплантационная диагностика, которая позволяет выявлять генетическую патологию эмбриона до имплантации.

Результаты научных изысканий по основным направлениям акушерства и гинекологии обобщены в 35 монографиях и в более чем в 2500 публикациях в нашей стране и за рубежом, получено 13 патентов на изобретение. Издано 2 справочника и 5 руководств для врачей акушеров-гинекологов. Под руководством академика РАМН Г.М.Савельевой и профессоров кафедры выполнено 38 докторских и 154 кандидатских диссертации.

Для студентов и ординаторов под редакцией академика РАМН Г.М.Савельевой и при участии профессоров и доцентов кафедры изданы 2 учебника: «Акушерство» (2000) и «Гинекология» (2004).

Ежегодно на кафедре проходит обучение около 960 студентов 4-5 курсов педиатрического факультета, 25-35 ординаторов и аспирантов. С 2000 года в клинике начали обучение студенты Московского факультета РГМУ.
На кафедре постоянно работает студенческий научный кружок, в работе которого ежегодно принимает активное участие 70-80 студентов. Практически ежегодно студенты-кружковцы занимают призовые места на Пироговских конференциях. В 2003 году студент-кружковец занял первое место на 4 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке».

Общественная работа – еще одно направление многогранной деятельности сотрудников кафедры, возглавляемой академиком РАМН профессором Г.М.Савельевой.

Профессора кафедры на протяжении многих лет являются членами редакционных коллегий ведущих журналов в области акушерства и гинекологии в нашей стране и за рубежом, членами Ученых советов РГМУ, ММА им. И.М.Сеченова, НЦ АГиП РАМН, МГУ им. М.В.Ломоносова, проблемной комиссии по акушерству и гинекологии РАМН, ВАК РФ, РАЕН.

За научную, педагогическую и общественную работу академик Г.М. Савельева награждена орденами «Знак почета» и «Дружбы народов» и за заслуги перед отечеством IV степени.