Поделиться


История

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ЛФ


Кафедра нервных болезней медицинского факультета МВЖК была организована в 1910 г. и располагалась на базе Голицынского корпуса 1-ой Градской больницы. Первым заведующим кафедрой в 1910 г. был избран ученик выдающихся отечественных и зарубежных неврологов А.Я. Кожевникова, Ж.-М. Шарко и К. Вестфаля Лазарь Соломонович МИНОР.

В 1932 г. руководителем кафедры стал Михаил Борисович КРОЛЬ, работавший с 1906 г. в клинике под руководством Л.С. Минора. В 1939-1948 гг. кафедрой заведовал Александр Михайлович ГРИНШТЕЙН. В 1948 г. кафедру возглавил Иван Николаевич ФИЛИМОНОВ. В 1958 г. на заведование кафедрой был избран Николай Кириллович БОГОЛЕПОВ.

С 1975 г. по настоящее время кафедрой руководит академик РАМН Евгений Иванович ГУСЕВ.

История кафедры и клиники неразрывно связана с развитием неврологии и медицины в целом. История развития кафедры дает представление о том, как описывались заболевания, расширялись представления об этиологии и патогенезе болезней и, соответственно, изменялись классификационные подходы к ним, как совершенствовались система, формы и методы лечебной помощи, развивались сопряженные с неврологией другие разделы медицины.

Неотъемлемой стороной работы кафедры с момента ее организации является тесная связь с другими клиническими и научными медицинскими центрами. Особенно это сотрудничество стало необходимым и значительно расширилось в последние годы, когда в клиническую медицину стали интенсивно внедряться достижения фундаментальных медико-биологических наук. Проводимые на кафедре исследования с участием специалистов смежных клинических и базисных дисциплин, испытания нового оборудования, аппаратуры и лекарственных препаратов позволяют глубже понять механизмы заболеваний нервной системы, создают основы для более ранней и точной диагностики, разработки и совершенствования методов лечения и профилактики, для формирования новых перспективных направлений в неврологии. Обширны научные связи и контакты кафедры с институтами и лабораториями РАН и РАМН, с МГУ и другими университетами и центрами нашей страны, стран СНГ, а также Германии, Великобритании, Италии, США, Канады, Японии, стран Скандинавии. Одним из ярких примеров сотрудничества с ведущими международными организациями может служить создание на кафедре в 1996 г. регионального центра института ЮНЕСКО (Trace Elements Institute for UNESCO) по изучению роли микроэлементов в развитии патологии нервной системы у человека.

История кафедры отражает не только развитие отечественной неврологии и медицины, но и тесно связана с историей нашей страны. Значительными страницами в летописи кафедры выделяются военные периоды. Л.С.Минор – первый руководитель кафедры, по материалам русско-японской войны описал особенности травматических поражений шейного нерва. Целую серию публикаций оставила 1-я мировая война: М.Б.Кроль и С.Н.Давиденков в 1916 г. писали в «Журнале невропатологии и психиатрии» о травматических неврозах и психозах, А.М.Гринштейн и Е.С.Гурвич - о неврологических последствиях военных травм, а докторская диссертация И.Н.Филимонова (1921) была также посвящена теме травматических военных психозов. Наблюдения периода Великой Отечественной войны послужили основой для установления важнейших клинических и теоретических обобщений. Так, для объяснения механизма действия боевых травм большую роль сыграла концепция об адаптационно-трофической роли вегетативной нервной системы, разработанная Л.А.Орбели и А.М.Гринштейном.

Развитие клинической неврологии и связанных с ней других клинических и медико-биологических разделов медицины является основополагающим направлением научной деятельности на кафедре. За почти вековую историю сотрудниками кафедры были выделены новые симптомы, синдромы и заболевания, проведены исследования по изучению их этиологии, патогенеза, совершенствованию методов диагностики и лечения. Так, Л.С. Минором были описаны центральная гематомиелия, синдром поражения эпиконуса, наследственное дрожание (наследственный тремор Минора), выявлены симптомы для диагностики поражения седалищного нерва. По материалам русско-японской войны - симптомокомплексы при ранениях шейного симпатического нерва. И.Н.Филимоновым и сотрудниками кафедры были изучены синдром псевдобульбарного паралича мостовой локализации, субкортикальная эпилепсия, патологоанатомические изменения при латиризме, показано значение нарушений в паллидарной системе при развитии двойного атетоза. Под руководством Н.К.Боголепова были описаны разные варианты коматозных состояний, особенности течения мозговых инсультов при различной локализации очагов, особенности поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов. В последующие годы было продолжено изучение особенностей этиологии, патогенеза, клиники сосудистых поражений головного мозга, эпилепсии, демиелинизирующих заболеваний, паркинсонизма, неврологических нарушений при соматических и эндокринных расстройствах, влияния проводимой терапии на течение патологического процесса, что позволило улучшить диагностику и разработать новые направления в лечении этих больных.

Большое внимание, особенно в первой половине ХХ века, на кафедре уделялось изучению вопросов топической диагностики и локализации функций, и значительный вклад в развитие этого раздела неврологии был внесен М.Б.Кролем, а в последующем - И.Н.Филимоновым. Так, под руководством М.Б.Кроля был изучен ряд вопросов топической диагностики, уточнены особенности локализации очаговых изменений в головном мозге при разных формах афазии, апраксии, агнозии, были показаны единство и взаимная обусловленность нарушений таких высших корковых функций, как гнозис, праксис и речь. Многие из этих исследований были отражены в монографии «Невропатологические синдромы» (1936) и в учебнике по нервным болезням, написанным совместно с М.С.Маргулисом и Н.И.Гращенковым. И.Н.Филимоновым были разработаны вопросы индивидуальной архитектоники, возрастной эволюции коры большого мозга и вариабельности ее строения, сформулирован принцип межуточных формаций, предложена классификация архитектонических зон большого мозга и показана функциональная многозначность корковых структур.

Значительный вклад сотрудники кафедры, особенно под руководством А.М.Гринштейна, внесли в развитие учения о вегетативной нервной системе. Было изучено значение ВНС в регуляции поведения, сна, эндокринно-обменных процессов. По результатам проведенных исследований была обоснована возможность лечения ряда болевых синдромов путем оперативного пересечения симпатических преганглионарных волокон и доказана ее эффективность в тех случаях, когда консервативная терапия этих страданий оставалась безуспешной. Исследования по вегетативной нервной системе нашли отражение в монографии А.М.Гринштейна «Пути и центры нервной системы» (1946).

Следующим направлением научных исследований сотрудников кафедры является изучение особенностей поражения нервной системы при соматических и инфекционных заболеваниях, эндокринологических расстройствах и других системных заболеваниях. Это направление объединяет неврологию с другими разделами медицины и позволяет глубже понять механизмы взаимной обусловленности неврологических и соматических расстройств. Так, уже под руководством М.Б. Кроля начались исследования особенностей патогенеза и клинических проявлений поражения нервной системы при сыпном тифе, бешенстве, проказе и ряде других заболеваниях. В последующем Н.К.Боголепов и сотрудники кафедры, в первую очередь, Л.О.Бадалян, Л.Г.Ерохина, Ю.С.Мартынов, внесли большой вклад в изучение изменений нервной системы при заболеваниях внутренних органов, создав новое направление в медицине - соматоневрологию. В этот период была разработана классификация неврологических синдромов, описаны клинические проявления и механизмы развития неврологических расстройств при заболеваниях сердца и крупных сосудов, в частности, при инфарктах миокарда, нарушениях ритма, пороках и других патологических состояниях сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, начали изучаться особенности изменения нервной системы при заболеваниях легких, желудочно-кишечного тракта, почек и других внутренних и эндокринных органов. Изучение неврологических расстройств при патологии других органов и систем продолжается и в наши дни, и применение новых методов исследования и лабораторной диагностики позволяет получать новые данные о глубинных механизмах неврологических и соматических расстройств.

Исследованиям по сосудистой патологии нервной системы на кафедре всегда уделялось большое внимание, но особенно активно эта проблема начала изучаться при Н.К.Боголепове. Под его руководством было развито учение о недостаточности мозгового кровообращения, в частности, разработана классификация сосудистых заболеваний нервной системы, детально изучены особенности патогенеза и клинических проявлений острых нарушений мозгового кровообращения. Проведенные исследования заложили основы для последующего создания и развития концепции ишемической болезни головного мозга и обоснования необходимости организации специализированной неврологической и нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. По результатам проведенных исследований были опубликованы монографии "Неотложная невропатология", "Сосудистые заболевания нервной системы", "Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга", "Церебральные кризы и инсульт".

В тесной связи с изучением сосудистой патологии головного мозга на кафедре проводились работы по исследованию изменений сознания. Сотрудниками кафедры была создана классификация коматозных состояний, изучены клинические особенности коматозных состояний при очаговом и диффузном поражении головного мозга, выделены прогностические симптомы исхода коматозных состояний. Широкую известность в стране и за рубежом получила монография Н.К.Боголепова «Коматозные состояния», написанная по результатам проведенных исследований.

Изучение сосудистой патологии головного мозга было продолжено Е.И.Гусевым и его учениками. Отличительной особенностью этого этапа научных исследований является установление тесных контактов со смежными клиническими и медико-биологическими областями медицины, что позволило разработать принципиально новые положения по патогенезу, диагностике и терапии ишемических нарушений мозгового кровообращения. На основании комплексных экспериментальных и клинических исследований были установлены закономерности изменений функционального состояния головного мозга, центральной и церебральной гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма при острых нарушениях мозгового кровообращения и хронической сосудистой мозговой недостаточности, что легло в основу создания концепции ишемической болезни головного мозга.

В результате детального изучения последовательности патофизиологических и патобиохимических изменений при ишемии установлены различия между церебральной ишемией как динамическим и потенциально обратимым процессом и инфарктом мозга - необратимым морфологическим изменением вещества головного мозга. Полученные результаты о стадийности изменений в головном мозге при ишемии обусловили необходимость создания принципиально новой организационной формы помощи этим больным – системы этапной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, включающей специализированную помощь на догоспитальном этапе, нейрореанимационные мероприятия и последовательное восстановительное лечение в стационарных и амбулаторных условиях.

Другим качественным этапом для дальнейшего совершенствования, координации и углубления прикладных и фундаментальных исследований по цереброваскулярной патологии в национальном масштабе стало создание по инициативе Е.И.Гусева Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом. Ее создание позволило в целом по РФ и в каждом отдельном регионе изучать тенденции развития сосудистых заболеваний, структуру факторов риска, внедрять новые диагностические алгоритмы, терапевтические и профилактические подходы и тем самым уменьшить летальность и улучшить функциональные исходы у пациентов с сосудистой патологией головного мозга. Результаты исследований по сосудистой патологии головного мозга нашли отражение в монографиях "Сосудистые заболевания головного мозга", "Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы", "Коматозные состояния", «Ишемия головного мозга».

Еще одним научным направлением кафедры, начатым по инициативе Е.И.Гусева, является изучение демиелинизирующих заболеваний и, в первую очередь, рассеянного склероза. Изучается роль внешних факторов в развитии РС, распространенность этого заболевания в Москве, других регионах РФ в сопоставлении с аналогичными показателями в европейских странах, создан регистр и генетическая база данных больных РС. Сотрудниками кафедры изучаются клинические проявления этого заболевания, в частности описаны особые клинические формы и варианты течения РС у детей, особенности когнитивных и эмоционально-личностных нарушений, поражения периферической нервной системы. Разрабатываются новые методы диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания. Большое внимание уделяется изучению аутоиммунного, воспалительного и нейродегенеративного процессов при демиелинизирующих заболеваниях, созданию экспериментальных моделей демиелинизации, исследованию в динамике иммунного статуса, состояния гемато-энцефалического барьера, нейронспецифических белков.

На кафедре было выполнено одно из первых в мире комплексных исследований рассеянного склероза, позволившее сформулировать новые взгляды на патогенез этого заболевания, определить соотношение внешних и наследственных факторов в его развитии, в частности, показать значение генов комплекса HLA и генов, регулирующих функцию цитокинов и белков миелина. Полученные результаты заложили основы для разработки патогенетической терапии и обосновали возможности применения молекулярно-генетических методов в лечении рассеянного склероза. Настольными книгами для специалистов стали монографии под руководством Е.И. Гусева «Рассеянный склероз», «Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения» и «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания». Сотрудники кафедры входят в состав ряда международных групп и комитетов по изучению рассеянного склероза.

Возрастающее внимание уделяется на кафедре изучению эпилепсии. Проводятся эпидемиологические исследования распространенности эпилепсии в Москве и других регионах РФ. Изучаются и уточняются возможности новых биохимических, электрофизиологических, нейровизуализационных и иных диагностических методов. На экспериментальных моделях и в клинических условиях изучаются молекулярные механизмы развития заболевания, разрабатываются новые подходы к лечению эпилепсии с использованием лекарственных препаратов из различных фармакологических групп.

Также одним из ведущих направлений деятельности кафедры является организация, координация и развитие неврологической помощи в стране. Уже в самом начале ХХ в. сотрудники кафедры под руководством Л.С. Минора активно участвовали в борьбе с алкоголизмом, проводили большую просветительскую работу, изучали опыт зарубежных коллег, организовывали аналогичные учреждения в России. М.Б. Кроль после гражданской войны принимал активное участие в создании и развитии неврологических школ в стране, организовывал медицинский факультет Белорусского государственного университета в Минске и заведовал там кафедрой нервных болезней. А.М.Гринштейн, заведуя кафедрами в Воронеже и Харькове, внес значительный вклад в развитие неврологических школ этих регионов и в подготовку научных и практических кадров. И.Н.Филимонов участвовал в организации в 1927 г. Института мозга, и, заведуя кафедрой Украинской психоневрологической академии, в создании и развитии неврологических школ на Украине.

В настоящее время сотрудники кафедры осуществляют организацию и координацию неврологической помощи через секцию Ученого совета по неврологии МЗ РФ, Всероссийское общество неврологов, Национальную Ассоциацию по борьбе с инсультом, Противоэпилептическую лигу, секцию двигательных расстройств, специализированные центры помощи неврологическим больным и другие научные и медицинские общества и объединения. На кафедре с 1989 г. работают президиум и правление Всероссийского общества неврологов, объединяющего более 8 тысяч неврологов РФ в 74 филиалах.

Всероссийское общество неврологов, возглавляемое академиком РАМН Е.И.Гусевым, совместно с МЗиСР РФ и президиумом РАМН координирует и интегрирует основные направления фундаментальных и прикладных исследований в области нейронаук в стране. По инициативе президиума и правления Всероссийского общества неврологов установлены и расширены контакты с неврологическими обществами стран СНГ, Европы, Северной Америки, Японии, Китая, Австралии. Яркими примерами координирующей и интегрирующей деятельности Общества неврологов является проведение 8-го Всероссийского съезда неврологов в Казани (2001), 1-го Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт» в Москве (2003). На этих форумах были обсуждены актуальные вопросы клинической и фундаментальной неврологии и смежных дисциплин, и в работе каждого из них приняли участие около 1500 делегатов и гостей, ведущие отечественные и зарубежные специалисты.

Большое внимание руководители и сотрудники кафедры уделяют подготовке научных и практических кадров для отечественной и зарубежной неврологии, созданию новых и развитию существующих кафедр неврологии. Десятки учеников кафедры руководили и руководят институтами, кафедрами, научно-исследовательскими лабораториями и другими медицинскими подразделениями. Кафедра явилась родоначальником других кафедр неврологии РГМУ. В 1963 г. была организована кафедра неврологии педиатрического факультета, которую возглавил академик РАМН и РАО, профессор Л.О.Бадалян, а затем – профессор А.С.Петрухин. Несколько позднее были созданы кафедра неврологии МБФ во главе с профессором Л.Г.Ерохиной, которой с 1997 г. руководит ученица Е.И.Гусева - член-корреспондент РАМН В.И.Скворцова, и кафедра неврологии и рефлексотерапии ФУВ РГМУ во главе с профессором А.И. Фединым.

Совершенствование стационарной, поликлинической, диспансерной, скорой и неотложной помощи является одним из приоритетных направлений в работе кафедры. При кафедре работает факультет переподготовки и повышения квалификации преподавателей, и за эти годы ФППКП прошло более 750 слушателей, в т.ч. свыше 130 профессоров и заведующих кафедрами из разных регионов страны.

На кафедре в 1978 г. был организован курс факультета усовершенствования врачей, на котором ведется подготовка и сертификация неврологов, а также специалистов по мануальной и рефлексотерапии. За эти годы на ФУВ обучались более 3000 специалистов. На ФУВ сотрудниками кафедры проводятся циклы лекций общего и тематического усовершенствования для неврологов и врачей общей практики Москвы и других областей и регионов страны.

Результаты научных исследований и новые организационные формы работы, предложенные на кафедре, активно внедряются в практическое здравоохранение регионов РФ. Большое внимание коллектив кафедры уделяет дипломному и последипломному образованию неврологов и врачей других специальностей в разных регионах РФ с привлечением к этой деятельности ведущих ученых нашей страны, а также стран Европы, США, Канады, Японии, Китая и Австралии.

Совместно с Всемирной Федерацией неврологов, Европейской Федерацией неврологических обществ, Европейской противоэпилептической лигой, Европейской Ассоциацией по изучению болезни Паркинсона проводятся образовательные программы и семинары в разных регионах нашей страны. Только за последние 5 лет проведены школы по цереброваскулярной патологии в Братске и Казани, по демиелинизирующим заболеваниям - в Ярославле, а в рамках Конгресса «Человек и лекарство» - по развитию формулярной системы, паркинсонизму и эпилепсии.

Особое внимание уделяется работе со студентами. Принципиально значимым событием для улучшения педагогического процесса, а также для совершенствования последипломной подготовки врачей-неврологов стала организация при кафедре в 1976 г. курса нейрохирургии, который возглавляет директор НИИ нейрохирургии, академик РАН и РАМН А.Н.Коновалов. Сотрудниками кафедры постоянно совершенствуются методы преподавания, издаются методические и другие наглядные пособия, широко используются в педагогическом процессе современные методы обучения с привлечением компьютерной и иной оргтехники.

Деятельность кафедры неразрывно связана с работой основного периодического издания отечественных неврологов - «Журнала неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова». Многие сотрудники кафедры принимали активное участие в редакционной и издательской работе журнала, входили в состав его редакционной коллегии, а М.Б.Кроль с 1932 г. по 1939 г. был главным редактором этого журнала. С 1994 г. журнал возглавляет заведующий кафедрой, академик РАМН Е.И.Гусев. В последние годы в это издание введены новые рубрики, в частности, статьи классиков отечественной и зарубежной неврологии, а также в свет выходят его приложения - «Инсульт», «Рассеянный склероз», «Нейродиагностика». Журнал считается одним из лучших изданий по специальности и индексируется в Index Medicus и Current Contents.

Кроме активного участия в работе журнала большое значение для сотрудников кафедры имеет издание учебников и учебных пособий, справочников и руководств по неврологии, формулярных руководств по применению лекарственных средств в неврологии, редактирование неврологических разделов медицинских энциклопедий. Коллективом кафедры издан справочник по неврологии, учебники для студентов «Нервные болезни», «Клиническая неврология и нейрохирургия». Особенностью учебника «Клиническая неврология и нейрохирургия» является то, что в нем впервые в мире комплексно изложены вопросы неврологии и нейрохирургии. Также подготовлено и издается трехтомное руководство по неврологии и нейрохирургии, являющееся учебником для врачей, проходящих последипломную подготовку. Сотрудниками кафедры написаны многие статьи в БМЭ. Регулярно осуществляется большая редакторская работа над трудами съездов неврологов, статьями для специализированных сборников и журналов.

В заключение можно еще раз отметить тесную связь кафедры с развитием Российского государственного медицинского университета, неврологии и медицины в целом и выразить признательность и уважение к нашим предшественникам - классикам отечественной и мировой неврологии, заложившим прочную основу для развития кафедры и неврологии и поддерживавшим лучшие ее традиции на протяжении истекшего столетия.