Самая известная хирургическая операция в стоматологии — это удаление зубов. Как правило, это крайняя мера, но если она необходима, то современная хирургическая стоматология позволяет провести операцию абсолютно безболезненно и безопасно. 

Перед удалением зачастую делается рентгенограмма, позволяющая врачу изучить все особенности строения корней зубов. 

Удаление зуба мудрости

Вначале проводится качественное обезболивание с использованием, как правило, местной анестезии. Затем делается небольшой разрез на десне в месте расположения ретинированного зуба мудрости и через имеющийся доступ удаляют зуб с использованием стандартных стоматологических хирургических инструментов, либо, с применением специальной соответствующей случаю технологии. Затем выполняется обработка послеоперационной раны с заполнением образовавшейся полости специальными препаратами, накладываются швы. Затем назначается прием антибактериальных и противовоспалительных средств, щадящий режим питания и проведения личной гигиены полости рта.

Удаление корня зуба в некоторых случаях позволяет сохранить пациенту зуб, хирургически удалив причину болезни. Такая ситуация может возникнуть в случае поражения одного из корней трехкорневого зуба — тогда после ампутации корня зуб полностью сохраняет свои функциональные возможности.

За чередой бесконечных дел мы зачастую забываем о своем здоровье, в том числе о здоровье своих зубов. Отказываясь от регулярных профилактических осмотров у стоматолога, откладывая рекомендованное лечение и протезирование, мы начинаем понимать свои ошибки слишком поздно. Как результат — потеря зубов и возникающая в условиях отсутствия нагрузок на челюсть постепенное рассасывание костной ткани. Убыль костной ткани в альвеолярных отростках челюстей вызывает снижение их прочности, увеличивает вероятность переломов, приводит к изменению внешнего вида человека. Недостаток костной ткани препятствует проведению имплантации, не давая возможности надежно установить имплантат и обеспечить его достаточную прочность в качестве основы для дальнейшего протезирования. Помочь в таких ситуациях может только костная пластика (остеопластика) — трансплантация (пересадка) костной ткани. В стоматологии применение остеопластики позволяет полностью или частично восстановить альвеолярный гребень — часть челюсти, в которой расположены или когда-то были расположены зубы.

Увеличение объема костной ткани осуществляется за счет собственной костной ткани пациента, которую обычно берут с угла нижней челюсти, или с помощью остеопастического материала.

Основные показания для использования остеопластики в стоматологии

• Восстановление разрушенного или измененного в результате травматических повреждений рельефа кости. Вернув утраченный объем костной ткани, челюстно-лицевой хирург возвращает правильные анатомические пропорции, а значит, прочность — челюсти, привлекательность и естественность — лицу. Остеопластика может выполняться и профилактически: после проведенных стоматологических оперативных вмешательств, в том числе связанных с удалением зубов. Заполнение лунки удаленного зуба специальным остеопластическим материалом позволяет предупредить убыль костной ткани и ускорить формирование новой костной структуры в несколько раз. В результате можно избежать многочисленных проблем в будущем и облегчить последующее ортопедическое лечение.
• Устранение костных дефектов, возникающих вследствие длительно текущего воспалительного процесса при генерализованной форме пародонтита. При этом разрушается костная ткань челюсти и нарушается жевательная функция, изменяется внешний вид лица. Использование специальных видов остеопластики в состоянии полностью или частично исправить ситуацию.
• Реконструкция альвеолярного гребня челюсти для последующей установки имплантатов. Это самый распространенный случай в современных условиях, ведь для проведения качественной имплантации зубов важно наличие достаточного объема костной ткани в месте размещения имплантатов. Сюда же можно отнести и синус-лифтинг — операцию, связанную с поднятием дна гайморовой пазухи и заполнению освободившегося пространства костным материалом.

Чаще всего остеопластика выполняется в передних отделах верхней и нижней челюсти, что имеет свои причины. На верхней — самый узкий альвеолярный гребень, на нижней — близко к верхнему десневому краю расположен нижнечелюстной нерв. Такие анатомические особенности создают определенные сложности при проведении имплантации и являются прямым показанием к костной пластике для восстановления объема альвеолярного отростка.

Принципы проведения костной пластики в стоматологии

После качественного обезболивания, обеспечивается доступ к месту проведения операции, затем выполняется расщепление участка альвеолярного отростка, после чего производится заполнение выбранного пространства костным материалом или фиксация в этом месте костного блока. Костный материал обычно забирается из различных зон челюсти пациента (участки в районе подбородка, за нижними «восьмерками» и некоторые другие), реже — из других костных структур тела. Практикуется и использование искусственных материалов — как в качестве каркаса для обеспечения необходимого объема кости, так и для стимуляции образования собственной костной ткани.

Возможно, проведение костной пластики и одновременно с имплантацией — в тех случаях, когда достаточно небольшого увеличения костной ткани в зоне введения имплантата. В этой ситуации зачастую достаточно и собственной костной стружки, собранной непосредственно в зоне имплантации.

Верхнечелюстная пазуха расположена рядом с корнями зубов верхней челюсти, поэтому для проведения имплантации в ряде случаев необходимо укрепить костную ткань, подняв дно верхнечелюстной пазухи и заполнив образовавшееся пространство костным материалом.

Синус-лифтинг — оперативное вмешательство для увеличения объема костной ткани в области верхней челюсти. Для этого дно гайморовой пазухи перемещается выше своего первоначального уровня, а образовавшееся свободное пространство заполняется костным материалом. Проводится такая операция при необходимости последующей имплантации и протезирования.

Зачем нужен синус-лифтинг

Внутри верхней челюсти имеется полость (гайморова пазуха или синус в переводе с латинского), дно которой расположено в области корней жевательных зубов. При удалении этих зубов по различным причинам постепенно развивается атрофия костной ткани с уменьшением ее объема. Кроме того дефицит кости может существовать изначально в связи с индивидуальными анатомическими особенностями. А для проведения успешной имплантации зубов необходимо обеспечить достаточную высоту кости до дна гайморовой пазухи, ведь на этом участке будет устанавливаться имплантат, который станет затем основой для протезирования и должен выдерживать достаточно большие нагрузки. Синус-лифтинг позволяет решить эту проблему.
В зависимости от изначальной толщины костной ткани в месте проведения синус-лифтинга имплантация может быть проведена одномоментно, то есть одновременно с костной пластикой (при высоте костной ткани не менее трех-четырех миллиметров) и отсроченно — после формирования достаточного объема костной ткани (через 4-6 месяцев).

После проведения операции синус-лифтинга рана заживает через 5-7 дней, после чего снимают швы и рекомендуют в течение 3-4 недель соблюдать определенные ограничения (при чихании и кашле открывать рот, прикрываясь платком, не сморкаться, отказаться от подводного плавания, полета на самолете). Выполнение этих простых правил позволит предупредить попадание инфекции и обеспечит быстрейшее формирование костной ткани в месте проведения костной пластики.

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг может быть закрытым, когда высота костной ткани составляет свыше 7-8 миллиметров и открытым — в случае, если расстояние до дна гайморовой пазухи меньше. Закрытое оперативное вмешательство более щадящее: перемещение дна пазухи выполняется через ложе имплантата (из ротовой полости). При открытом синус-лифтинге заполнение пространства остеопластическим материалом проводится после аккуратного приподнимания синуса через специальный доступ, сделанный в боковой стенке гайморовой пазухи.

Со многими стоматологическими проблемами можно справиться и без удаления зуба. Речь идет о так называемых зубосохраняющих операциях. Различные зубосохраняющие операции могут использоваться одновременно — например, резекция верхушки корня зуба сочетается с удалением радикулярной кисты, ретроградным пломбированием корня и выполнением пластики тканей пародонта для укрепления зуба.

Резекция верхушки корня зуба

Наиболее распространенной зубосохраняющей операцией является резекция верхушки корня зуба. Выполняется это оперативное вмешательство при наличии периапикальных (околоверхушечных) очагов воспаления в виде гранулемы или кисты, которые невозможно вылечить консервативным путем через канал зуба. Своевременно выполненная резекция верхушки корня позволяет устранить очаг инфекции и предупредить убыль костной ткани в месте воспаления. Кроме того такой зуб можно будет с некоторыми оговорками использовать в качестве опоры при последующем протезировании (при условии, что функциональная нагрузка на этот зуб будет небольшой). Суть операции — в удалении части корня с имеющимся патологическим очагом через аккуратно выполненный разрез с заполнением образовавшейся полости специальным остеопластическим (восстанавливающим кость) материалом. Довольно часто при наличии кисты зуба выполняется одновременно и резекция верхушки корня, и цистэктомия (удаление кисты), правда, сохранение зуба в этой ситуации возможно только при условии, когда корень погружен в кистозное образование не более чем на 1/3 своей длины.

Гемисекция (удаление одного из корней с частью зуба)

Гемисекция зуба проводится при наличии патологического очага в области одного из корней коренного зуба нижней челюсти. При этом вначале выполняют пломбирование каналов сохраняемых корней, а затем проводят резекцию части коронки с удалением соответствующего корня с наличием патологического очага. Обычно стараются заполнить образовавшееся пространство остеопластическим материалом.

Ампутация одного корня многокорневого зуба

Ампутация одного корня многокорневого зуба выполняется при обнаружении воспалительного процесса в одном из корней моляра (коренного зуба) верхней челюсти. Корень отсекают бором, удаляют щипцами и после обработки лунки наполняют пространство материалом, стимулирующим образование костной ткани.

Коронорадикулярная сепарация (рассечение коронковой части зуба, лечение с последующим покрытием коронками каждого сегмента)

Коронорадикулярная сепарация проводится при наличии патологического процесса в месте бифуркации многокоренного зуба. В этом случае выполняется рассечение зуба на две части, удаление патологических тканей, а после заживления — установка на каждый сегмент спаянной коронки на культевой вкладке.

Удаление коронковой части зуба с возможностью использования его корней в качестве опоры при последующем протезировании

Если коронка зуба разрушена в результате различных факторов, а корень здоров, практикуется удаление коронковой части и использование корня в качестве опоры при протезировании.

Выполнение ретроградного пломбирования корней зубов (пломбирование зубного канала в области верхушек корней)

В ситуациях, когда качественное пломбирование каналов стандартными методами невозможно, используется ретроградное пломбирование корня зуба через создаваемый доступ в альвеолярном гребне. Эта технология помогает при искривленных и облитерированных (закрытых) каналах, при лечении зубов, покрытых металлокерамическими коронками или имеющими вкладки и штифты.

Операции на мягких тканях в стоматологии проводятся достаточно часто как взрослым, так и детям. После проведения операции на мягких тканях врач-стоматолог даст подробные рекомендации, научит миогимнастике — специальным упражнениям, предупреждающим образование рубцов и развивающим мышечный аппарат полости рта у детей и взрослых.

У детей самым распространенным оперативным вмешательством является пластика уздечки. Укорочение уздечек (это может быть как уздечка языка, так и слизистый тяж верхней или нижней губы) приводит к различным негативным последствиям для ребенка — от нарушения полноценного вскармливания с отставанием в весе и росте до различных логопедических и ортодонтических проблем. Поэтому пластика уздечек должна проводиться в раннем возрасте, что позволит предупредить нарушения произношения звуков и слов, а также будет способствовать формированию правильного прикуса.

У взрослых операции на мягких тканях полости рта проводятся чаще по пародонтологическим и эстетическим показаниям. Это и иссечение капюшона, и пластика уздечек, и вестибулопластика, и лоскутные операции, и удаление доброкачественных новообразований.

Иссечение капюшона выполняется при наличии воспалительного процесса в месте частично прорезавшегося зуба мудрости (перикоронарита). Образовавшееся над зубом отверстие (капюшон), забивающееся попадающими туда остатками пищи и болезнетворными бактериями, иссекается под местной анестезией, рана обрабатывается антисептическими лекарственными средствами и ушивается.

Вестибулопластика проводится для того, чтобы углубить преддверие рта (пространство между зубами, губами и щеками) и расширить зону прикрепленной десны. Показаниями для проведения вестибулопластики являются различные пародонтологические, ортодонтические, логопедические проблемы. Это и облегчение последующей фиксации съемных протезов, и необходимость проведения лоскутной операции, и решение других вопросов. Во время вестибулопластики выполняется отслаивание подвижного участка слизистой оболочки, которая расположена на границе с десной, рассечение мягких тканей преддверия рта и опускание отслоенного фрагмента внутрь вновь сформированного преддверия. В результате восстанавливается эластичность перемещенных мимических мышц и углубляется преддверие полости рта.

Хирургическое лечение пародонтита — часто проводимое оперативное вмешательство при наличии глубокого десневого кармана. При этом после разреза десны выполняется удаление зубного камня и формирование участка слизистой десневого края таким образом, чтобы карман был ликвидирован.

Лоскутная операция в области зуба проводится при уменьшении десневого края и обнажении коронки зуба. В этом случае утраченные вследствие различных процессов собственные ткани восполняются путем пересадки из других отделов полости рта.