Поделиться


Новости

Новый способ лечения наиболее сложной аномалии в детской урологии был разработан профессором кафедры детской хирургии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Василием Викторовичем Николаевым. Посвященная этому статья была опубликована в ведущем международном журнале.    [26.11.2019]

 

Статья В.В. Николаева «Менее травматичная техника отсроченного закрытия экстрофии мочевого пузыря без перемещенных лоскутов и иммобилизации: можно ли избежать продленной анестезии?», посвященная лечению наиболее сложной аномалии в детской урологии, была опубликована в Международном журнале детской хирургии (Pediatric Surgery International) .

Надежное первичное закрытие мочевого пузыря является ключевым фактором достижения долгосрочного успеха в лечении недержания мочи. Классический подход к лечению этой патологии предполагает проведение экстренного оперативного вмешательства в первые 48-72 часа жизни ребенка. Однако в последнее время многие  эксперты говорят о рисках операций у новорожденных и об отсутствии экстренных показаний к закрытию мочевого пузыря. Они выступают за отсроченное закрытие, выполняемое в возрасте 1-6 месяцев после рождения. По их мнению, отсроченное закрытие гораздо легче переносится детьми, имеет меньший риск осложнений, упрощает технику процедуры и так далее.

В статье В.В. Николаева были проанализированы результаты предложенной им техники этой операции, ее преимущества и возможные осложнения. Была протестирована гипотеза, что менее травматичная техника отсроченного закрытия без послеоперационной иммобилизации избавляет от необходимости длительной интенсивной анестезии.

Отличительные особенности предложенной процедуры закрытия экстрофии и послеоперационного ухода по сравнению с другими известными техниками заключаются в следующем. Во-первых, операции выполняются у детей после 1 месяца жизни, когда у ребенка сформирован достаточный слой подкожного жира, что необходимо для безопасного закрытия передней брюшной стенки. Во-вторых, закрытие уретры достигается после частичного выделения ножек пениса или клитора без вскрытия канала Алкокка, что позволяет избежать повреждения  сосудов и нервов тазового дна, типичных для  радикальной мобилизации мягких тканей (техника Келли).

Предложенная техника отложенного срединного закрытия экстрофии мочевого пузыря была успешна в 100% случаев, послеоперационный период протекал легче, сокращался объем послеоперационной терапии, особенно в отношении аналгезии, иммобилизации, переливания крови и парентерального питания.

В послеоперационном периоде не было отмечено спазмов мочевого пузыря или симптомов острой боли, поэтому не потребовалось местного обезболивания и использования наркотических препаратов, а через 2-4 дня потребность в любых анальгетиках исчезала. Таким образом, выдвинутая гипотеза была подтверждена.

Предложенная профессором В.В. Николаевым техника является надежным инструментом успешного закрытия экстрофии мочевого пузыря, а также уменьшает риски ятрогенных осложнений для пациентов.

Результаты операций показали, что дети легче их переносят и быстрее восстанавливаются, не требуя длительного обезболивания и обездвиживания в послеоперационном периоде.