Ученые РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России разработали инструмент в виде каркаса, который позволит поддерживать искусственно создаваемую полость в предбрюшинном пространстве во время операции, предотвращать повреждения и облегчить работу хирургической бригаде. В настоящее время устройство находится на стадии патентования и производства. Подробнее об изобретении рассказал Александр Вячеславович Сажин, директор Научно-исследовательского института клинической хирургии, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 лечебного факультета.
Лечение грыж передней брюшной стенки
В последнее время активно развиваются способы выполнения оперативных вмешательств с применением малоинвазивных технологий, то есть без широких хирургических разрезов. Это благоприятно сказывается на восстановлении пациента в послеоперационный период и дает ряд других преимуществ, недоступных при классических операциях.
На сегодняшний день перспективным направлением в хирургии является применение малоинвазивных методик для лечения грыж передней брюшной стенки. Способы выполнения герниопластики (устранения грыжевого выпячивания с пластикой дефекта. — Прим. ред.) через лапароскопический доступ известны давно. Однако наиболее современные методы предусматривают проведение оперативных вмешательств непосредственно в тканях передней брюшной стенки, без проникновения в брюшную полость. Это позволяет минимизировать хирургическую травму, уменьшить риск инфицирования органов брюшной полости, сократить сроки восстановления в послеоперационный период.
Процесс операции и возможные риски
Существующая на сегодняшний день методика позволяет выполнять оперативные вмешательства практически при любых вентральных (послеоперационных. — Прим. ред.) грыжах, что создает большую перспективу для развития герниологии.
Процедура начинается с создания полости в ретромускулярном (предбрюшинном) пространстве. Для этого прямая мышца живота механически отслаивается с одной из сторон от заднего листка апоневроза влагалища прямой мышцы. В образовавшуюся полость нагнетается газ. Это предотвращает ее схлопывание и дает возможность для продолжения оперативного вмешательства.
После рассечения медиального края влагалища прямой мышцы газ попадает в предбрюшинное пространство. С помощью нагнетания газа и механической диссекции создается достаточно большая искусственная полость в тканях передней брюшной стенки, что позволяет устранять грыжевые дефекты внебрюшинным доступом.
Одним из неблагоприятных факторов, которые могут произойти на данном этапе, является повреждение тонкого слоя париетальной брюшины. При этом газ из предбрюшинного пространства переходит в брюшную полость. Предбрюшинное пространство уменьшается, что требует введения дополнительных троакаров и сильно усложняет работу хирургической бригаде.
Устройство для минимизации негативных последствий
Для упрощения работы ученые РНИМУ им. Н.И. Пирогова создали инструмент в виде каркаса, целью которого будет поддержание объема в предбрюшинном пространстве для дальнейшей диссекции тканей. Он состоит из 4−5 изогнутых посередине ребер из медицинского полипропилена или другого диэлектрического материала, соединенных концами с двух сторон.
В собранном виде устройство помещается в специальный инструмент, представленный полой трубкой. Ребра при этом разгибаются и вытягиваются в длину. Затем приспособление доставляется в полость через десяти- или пятимиллиметровый троакар.
При выдвижении устройства из доставочного инструмента каждое ребро изгибается в противоположном направлении до принятия первоначальной формы. Так внутри тела образуется каркас, поддерживающий необходимый объем полости.
Другие особенности изобретения
Устройство подвергается дезинфекции, обработке и низкотемпературным методам стерилизации для многократного применения. Его можно использовать не только в хирургии грыж, но также в урологии, эндовидеохирургии малых пространств вне брюшной полости. Среди областей применения — экстраперитонеальная герниопластика, видеоэндоскопическая диссекция гонадных вен, видеоэндоскопическая симпатэктомия, внебрюшинная простатэктомия.
Подобного устройства ни в России, ни за рубежом еще не было. Наиболее близким к нашему изобретению по технологии является эндоскопическая корзина Дормия. Этот поисковый инструмент, разработанный в 1961 году итальянским урологом Энрико Дормиа, до сих пор используется для удаления камней и различных инородных тел из полостей при проведении эндоскопических процедур.