Кафедра оториноларингологии имени академика Б.С. Преображенского ЛФ
Научная работа
Сотрудники кафедры ведут научную работу по широкому спектру проблем оториноларингологиии. Ниже приведены публикации сотрудников кафедры в журналах, рецензируемых ВАК, отражающее все многообразие научных интересов кафедры.
2019
2018
2017
2016
Лазерная лаборатория
Лаборатория была создана в 1987 г. под руководством заслуженного деятеля науки, члена-корреспондента РАН, профессора В.Т. Пальчуна для внедрения высоко и низкоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологическую стационарную и поликлиническую практику. В настоящее время лазерная лаборатория кафедры оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова оснащена современной медицинской лазерной аппаратурой отечественного производства. Хирургические лазерные установки – углекислотные лазеры, иттрий- алюминий-гранатовый с неодимом лазер, диодный, гольмиевый и эрбиевый лазеры; терапевтические лазерные установки – гелий-неоновые лазерные приборы «Алок-1», ЛГН-117, полупроводниковые лазерные приборы «Узор», «УЗОР-2К», «Эффект», «Мустанг», «Милта», а также приборами для измерения мощности лазерного излучения, специальным оториноларингологическим и эндоскопическим оборудованием.
В лаборатории ведется научное обоснование, разработка и внедрение новых методов терапевтического лазерного лечения чувствительных и двигательных расстройств в области лица, головы, шеи, вызванных воспалением и раздражением черепных нервов, на основании анатомо-топографических и дифференциально-диагностических признаков. Впервые в мире применены оригинальные методики интраоперационного лазерного облучения и стимуляции лицевого нерва при его периферических парезах.
За время существования лазерной лаборатории (около 30 лет) ее коллектив добился значительных научно-практических достижений.
Сотрудниками лаборатории защищены 4 кандидатских и 1 докторская диссертация по лазерной тематике, получены 6 патентов на изобретения, защищенные Патентным Бюро РФ.
Аудиологическая лаборатория
Аудиологическая лаборатория располагает полным комплексом рутинных и современных субъективных и объективных методов исследования слуха.
Огромное значение в дифференциальной диагностике слуховых расстройств находят такие новые методы исследования, как статическая широкополосная и динамическая тимпанометрия, позволяющая оценить прохождение звука на уровне структур среднего уха и неинвазивно детализировать происходящий в нем патологический процесс. В лаборатории внедрена объективная методика многочастотной тимпанометрии, что позволяет комплексно подойти к проблеме дифференциальной диагностики патологии среднего уха и разработке показаний к хирургическому лечению. Среди объективных методов исследования слуха в качестве дифференциальной диагностики поражения центральных отделов проводящего пути слухового анализатора применяются объективные методики регистрации различных классов отоакустической эмиссии, вызванных стволовых потенциалов. Внедрение их в практику позволило комплексно оценивать состояние внутреннего уха у больных с нейросенсорной патологией, включая оценку состояния и волосковых клеток органа Корти.
За последние годы на основании проведенных исследований и полученных результатов защищены ряд кандидатских и две докторские диссертации, опубликованы десятки научных статей, получены два патента на изобретение, опубликованы десятки научно-методических рекомендаций для врачей-ординаторов и интернов. Сотрудники лаборатории активно участвуют в написании национального руководства по оториноларингологии, что на сегодняшний день является фундаментальным и основополагающим руководством не только для научной аудитории, но и для врачей практического звена. Сотрудники лаборатории проводят мастер-классы по диагностике и лечению кохлеарных, кохлеовестибулярных нарушений и их реабилитации.
В ЛОР-клинике медицинского факультета II Московского медицинского института всегда уделялось большое внимание проблеме состояния рецепторного аппарата внутреннего уха. Еще в 1929 году, одна из первых научных работ Б.С. Преображенского была посвящена исследованию вопросов ототоксического воздействия солей тяжелых металлов. В значительной мере это положило начало изучению кохлеовестибулярных расстройств.
Возглавив с 1932 г. кафедру сурдоотологии дефектологического факультета Московского педагогического института, Б. С. Преображенский на основе многолетнего опыта работы разработал классификацию тугоухости у детей школьного возраста. Данная работа стала основой дефектологических школ того времени. Монография «Глухонемота», изданная в 1933 году, явилась первым руководством для сурдопедагогов и отологов.
В 1941 г. Б.С. Преображенский возглавил кафедру ЛОР-болезней II ММИ им. Н.И. Пирогова, где в середине 1950-х годов он, одним из первых в стране, организует на базе ЛОР-отделения Городской клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова клинико-сурдологическое отделение на 18 коек со специально оборудованной операционной и аудиологическим кабинетом. Здесь было проведено изучение клинических и аудиологических показателей у больных отосклерозом (докторская диссертация В.Т. Пальчуна 1968 г.). Дан анализ возможностей тональной пороговой аудиометрии, различных методов надпороговой и речевой аудиометрии при гнойной и негнойной патологии уха (докторская диссертация И.Я. Темкина 1971г.).
С 1975 по 1991 г. аудиологической лабораторией заведовала В. И. Асламазова. В лаборатории начинали свою научную деятельность известные в настоящее время ученые: проф. А.И. Крюков, проф. Н.Л. Кунельская, проф. Т.С. Полякова, проф., д.м.н. О.А. Буяновская, к.м.н. Д.С. Огородников. Перечень проблем, изучаемых лабораторией за этот период, обширен. Это изучение этиологии, патогенеза и лечебно-диагностических алгоритмов при негнойных заболеваниях лабиринта, возможностях их консервативного и хирургического лечения.
Одним из первых в стране коллектив лаборатории начал изучать вопросы дифференциальной диагностики кохлеовестибулопатий и, в частности, болезни Меньера. На основе аудиологических динамических исследований выделены 3 стадии болезни Меньера (кандидатская диссертация Т.С. Поляковой, 1982), разработана успешная методика хирургического лечения гидропса лабиринта.
В 1986—1991 г. коллектив лаборатории работал над исследованием органной специфики ушного лабиринта. Дело в том, что, существуют 3 характерные особенности, которые делают внутреннее ухо уникальным: 1) наличие сильнейшего по избирательности гематолабиринтного барьера; 2) специфика метаболических процессов, обеспечивающих рецепцию; 3) ничтожно малая по отношению ко всему организму масса внутреннего уха. На основе полученных данных был разработан метод локального эндаурального фармакофизического воздействия на ушной лабиринт (докторская диссертация А. И. Крюкова, 1990.
Все эти работы имели большое значение в диагностике заболеваний внутреннего уха и позволили определить показания к различным видам консервативного и хирургического лечения. Впервые были разработаны и внедрены дегидратационные тесты, дифференциально-диагностические критерии периферической и центральной форм тугоухости по данным СВП, выявлены некоторые особенности патогенетических механизмов феномена ускоренного нарастания громкости и нарушения разборчивости речи.
Большое внимание сотрудниками лаборатории уделялось проблеме острой нейросенсорной тугоухости. Были разработаны новые и систематизированы известные дифференциально-диагностические критерии, позволяющие установить топику поражения и выявить различные функциональные и органические изменения при острой нейросенсорной тугоухости. Впервые доказано, что при этой патологии страдает не только слуховой, но и вестибулярный анализатор.
С 1992 года, продолжая традиции и научные направления кафедры, лабораторией заведовала к.м.н. В. Н. Цуканова. В этот период проведен ряд клинических и экспериментальных исследований влияния особенности кровообращения внутреннего уха и состояния лабиринтной артерии на развитие нейросенсорной тугоухости.
С 1993 г. к руководству лабораторией пришла молодой энергичный исследователь И. В. Иванец. В этот период большое внимание в лаборатории уделялось вопросам клиники патологических изменений в среднем ухе, оценке состояния звукопередающих структур. На этот период времени по данным ЛОР-клиники ГКБ №1 число больных, госпитализированных по поводу острого и хронического среднего отита, составило 52,4% среди неотложных заболеваний уха. Следует отметить, что к 2009 г. этот показатель снизился до 42,9%, причем не за счет уменьшения частоты данного заболевания вообще, а как следствие улучшения качества медицинской помощи на догоспитальном этапе и более раннего обращения больного к врачу. Проводился ряд клинико-экспериментальных исследований по оценке влияния различного объёма костно-деструктивных процессов при воспалительных заболеваниях среднего уха на состояние сенсорного эпителия внутреннего уха. Проводились экспериментальные исследования, оценивающие иммунный вклад в состояние лабиринтной патологии. Это направление реализовано в кандидатской диссертации М.Н. Шубина «Клинико-экспериментальное обоснование участия иммунной системы в формировании кохлеовестибулярной патологии» и др.
В этот период продолжаются исследования по изучению органной специфики внутреннего уха, особенности метаболизма сенсорного эпителия лабиринта; по поиску адекватных медикаментозных и физических методов коррекции. Кандидатская работа А.Г. Кучерова «Применение лазерного облучения крови при нейросенсорной тугоухости и болезни Меньера».
С 1996 г. под руководством Д.Л. Муратова проведена систематизация клинико-аудиологических особенностей острого среднего отита на основании чего разработана клинико-патогенетическая классификация острого среднего отита. Внедрен метод импедансометрии, позволяющий оценить состояние системы среднего уха при различной патологии. В этот период в лабораторию консультировал выдающийся ученый профессор Б.М. Сагалович, который совместно с В.Т. Пальчуном систематизировал комплекс исследований лаборатории, и это позволило опубликовать монографию «Болезнь Меньера».
С 1999 г. к. м. н. Ю.В. Левина является бессменным руководителем лаборатории. В настоящее время аудиологическая лаборатория располагает полным комплексом рутинных и современных субъективных и объективных методов исследования слуха.
Лаборатория вестибулологии
Вестибулологическая лаборатория оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить исследование вестибуло-глазодвигательных реакций и вызванных вестибулярных реакций в провокационных пробах с использованием видеонистагмографии. Проводится анализ объективных показателей равновесия при различных заболеваниях, сопровождающихся головокружением, с использованием современных комплексов компьютерной стабилометрии. Ведется работа по исследованию особенностей поражения вестибулоокулярного рефлекса при различных периферических вестибулопатиях с использованием видеоимпульсного теста. Особое внимание уделяется совершенствованию методов вестибулярной реабилитации и внедрению их в широкую врачебную практику.
За время работы лаборатории на основании результатов проведенных защищены более 20 кандидатских и докторских диссертаций, опубликованы десятки научных статей, получены патенты на изобретение, постоянно публикуются научно-методические рекомендации и учебные пособия для студентов и врачей-ординаторов.
Под руководством В.Т. Пальчуна впервые в России Е.В. Ротермель проведена работа, посвященная изучению доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Описаны патогенетические аспекты, клиническая картина, основные методы диагностики и лечения пациентов с этим заболеванием. Доц. Гусевой А.Л. продолжается разработка наиболее эффективных комплексов репозиционных маневров при канало- и купулолитиазе различных полукружных каналов.
Особое внимание уделяется оценке психоэмоционального статуса пациентов с кохлеовестибулярной патологией. Было показано, что наличие вестибулярных расстройств оказывает отрицательное психогенное воздействие на пациентов с кохлеовестибулопатией, выражающееся в повышенном уровне тревоги и депрессии. При этом для эффективного лечения этих пациентов требуется адекватная коррекция возникших психосоматических расстройств.
Под руководством Н.Л. Кунельской проведена работа по систематизации клинического обследования пациента с головокружением, сформирован оптимальный набор вестибулярных тестов для скринингового обследования на основе анализа их чувствительности, специфичности и диагностической значимости.
Значительные мировые достижения начала XX столетия в области физиологии и морфологии вестибулярной системы привлекли внимание клиницистов в Советском Союзе к патологии вестибулярного анализатора. Впервые в конце 60-х годов на кафедре оториноларингологии под руководством проф. Б.С. Преображенского В.Т. Пальчун применил электронистагмографию для оценки нистагменных реакций у пациентов с отосклерозом. При этом использовалось кресло Барани и обычный 4-канальный отечественный энцефалограф.
Учитывая необходимость организации вестибулологической службы, заведующий в то время кафедрой профессор Б.С. Преображенский начал осуществление этой идеи с подготовки кадров в отделении отоневрологии Московского института нейрохирургии под руководством Н.С. Благовещенской. После ухода из жизни Б.С. Преображенского его ученик В.Т. Пальчун возглавил кафедру и в 1974 году создал вестибулологическую лабораторию в составе 7 сотрудников, которые вплотную занялись изучением патологии слухового и вестибулярного анализаторов. Особенно следует отметить, что лаборатория уже в то время была оснащена вестибулярным стендом ВНИИМаш А-КУ-4, позволяющим проводить как равномерное вращение, так и вращение с ускорениями с одномоментной регистрацией нистагма, а также шаговый и синусоидальный вращательные тесты. Эти тесты, ныне называемые шаговым тестом и синусоидальным вращательным тестом, широко используются в практике в настоящее время во всем мире не только для диагностики вестибулопатии, но и для оценки полноты вестибулярной компенсации после повреждения вестибулярной системы. Большое внимание в исследованиях тех лет уделялось связи вестибулярной системы с вегетативными и сосудистыми центрами. Для этого проводилась регистрация многочисленных параметров гемодинамики. Особенности кохлеовестибулярного синдрома при болезни Меньера уже тогда стали предметом исследований на кафедре оториноларингологии и нашли отражения в работах Е.И. Петровой и соавт.
Исследования последующих лет сконцентрировались на разносторонних аспектах проявления патологии вестибулярной системы и ее диагностики. Большой вклад в диагностику негнойных поражений внутреннего уха, в особенности в дифференциальную диагностику периферических и центральных вестибулопатий, внес сотрудник лаборатории Ю.О. Булаев. В его совместных с В.В. Вишняковым и А.И. Крюковым работах была обоснована целесообразность применения воздушной калоризации и вращательных тестов, их информативность в диагностике поражений лабиринта.
В 80–90-е годы прошлого века научная работа вестибулярной лаборатории сконцентрировалась на изучении морфологических и функциональных проявлений гидропса лабиринта, в том числе его вестибулярного отдела. В.И. Асламазова и соавт. изучали изменение вестибулярных функций при фармакотерапии болезни Меньера. О.А. Буяновская и др. на основании изучения различных биохимических показателей крови выявили основные патогенетические факторы формирования гидропса, а также обменные нарушения, способствующие его развитию. В этих работах показаны биохимические дифференциально-диагностические различия при кохлеовестибулопатиях, разработана комплексная терапия, включающую коррекцию метаболических нарушений. В.В. Вишняковым проведена сравнительная характеристика консервативных и хирургических методов лечения болезни Меньера.
Наряду с электронистагмографией при исследовании функционального состояния вестибулярного анализатора в 90-е годы широко использовались методы объективной оценки статокинетической устойчивости человека, в особенности функциональная компьютерная стабилометрия. На кафедре оториноларингологии изучением и внедрением в широкую врачебную практику стабилометрии занимался Л.А. Лучихин. Для экспресс-диагностики функционального состояния системы равновесия им был разработан показатель функции равновесия, являющийся интегральным отражением эффективности функции равновесия. Метод его расчета базируется на сравнительной оценке результатов стабилометрии в покое и при проведении серии функциональных проб – при оптокинетической стимуляции и при депривации зрения [30].
Результатом совместных фундаментальных и клинических исследований лабораторий вестибулологии и аудиологии по изучению гидропса лабиринта явилась новая методика хирургического лечения болезни Меньера, предложенная В.Т. Пальчуном, – рассечение эндолимфатического протока. (патент РФ на изобретение № 2251390/ 25.06.2003). При этом дренирование эндолимфатического пространства производится посредством рассечения эндолимфатического протока между твердой мозговой оболочки и задней поверхностью пирамиды височной кости в области выхода водопровода преддверия. По результатам наблюдения за пациентами, которым было произведено рассечение эндолимфатического протока, в течение 5 и более лет у 97% больных происходит полное прекращение головокружения, в 85% больных - улучшение или стабилизация слуха. Эта операция показана на II стадии болезни Меньера, когда уже присутствует стойкий эндолимфатический гидропс, подтвержденный положительным дегидратационным тестом. Безусловным преимуществом этого метода является отсутствие ухудшения слуховой функции в послеоперационном периоде, т.к. хирургический подход не предусматривает вскрытие антрума и барабанной полости.
В начале XXI века в лаборатории не прекращались работы по изучению особенностей поражения и способов реабилитации вестибулярной системы при патологии внутреннего уха различной этиологии. Было показано, что острая нейросенсорная тугоухость может сопровождаться не только развитием односторонней периферической вестибулопатии, но и в ряде случаев доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, при этом наличие признаков поражения вестибулярного анализатора в виде скрытого спонтанного нистагма и/или асимметрии калорического нистагма является прогностически неблагоприятным признаком для восстановления порогов слуха. О.М. Дорониной и соавт. было проведено исследование по оптимизации лечения пациентов с различными формами вестибулярных расстройств за счет совершенствования методов физической реабилитации. Был разработан комплекс специальных вестибулярных физических упражнений и упражнений на стабилометрической платформе, основанных на принципе биологической обратной связи. Продолжалось изучение особенностей нарушения вестибулярной функции при воспалительной патологии среднего уха, в особенности влияние перфорации барабанной перепонки на уровень раздражения рецепторов внутреннего уха, обоснована целесообразность мирингопластики для коррекции вестибулярной симптоматики у пациентов с хроническим отитом, а также оценка состояния слухового и вестибулярного анализаторов у пациентов с травмами головы волновой и механической природы.
Под руководством И.В. Иванец проводилось изучение влияния изменений ликвородинамики головного мозга на вестибулярную систему: было выявлено преобладание периферического поражения вестибулярного аппарата при внутричерепной гипертензии и центрального – при гидроцефалии.