Кафедра госпитальной терапии ИМД
Кафедра госпитальной терапии, общая для лечебного и педиатрического факультетов, была создана во 2 МОЛГМИ им Н.И. Пирогова в 1938 году группой учеников М.П.Кончаловского. В 1946 году из нее выделилась кафедра госпитальной терапии педиатрического факультета. Руководил кафедрой проф. Андрей Аркадьевич Багдасаров – академик АМН СССР, главный гематолог МЗ СССР, заслуженный деятель науки, директор Центрального института гематологии и переливания крови. Объем научных вопросов, разрабатываемых кафедрой, был весьма значительным: легочная и легочно-сердечная недостаточность, вопросы патогенеза и лечения нефритов, оксигенотерапия и гематология.
С первых лет существования кафедры вторым профессором был член-корр. АМН СССР М.С.Дульцин – прекрасный педагог, лектор и ученый, известный не только в нашей стране, но и за рубежом, один из ведущих гематологов, долгие годы возглавлявший гематологическую клинику ЦОЛИПК.
После смерти проф. А.А.Багдасарова обязанности заведующего кафедрой короткое время исполнял доц. Е.В.Касаткин. С 1961 года заведующим кафедрой госпитальной терапии, а в дальнейшем кафедрой внутренних болезней (после объединения в 1963 году кафедр факультетской и госпитальной терапии педиатрического факультета) был профессор Павел Николаевич Юренев.
(1897–1961)
Советский гематолог и трансфузиолог, академик АМН СССР (1957). Зав. кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета в 1938–1961 гг.
(1908–1974)
Профессор, доктор медицинских наук, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, заведующий кафедрой внутренних болезней (объединенной факультетской и госпитальной терапии) 2-го Московского медицинского института с 1961 г. по 1976 г.
В 1962 году П.Н. Юренев защитил докторскую диссертацию на тему «Ревматический кардит и митральная комиссуротомия», в 1969 году получил звание заслуженного деятеля РСФСР, а в 1974 году стал академиком АМН СССР. П.Н. Юренев внес вклад в изучение патогенеза и лечение лекарственной аллергии, иммунобиохимических сдвигов при начальных формах ишемической болезни сердца, дифференцированной диагностики функциональных и органических заболеваний сердца. Под его руководством и непосредственном участии были разработаны и внедрены в клиническую практику методы лечения и профилактики аутоаллергических проявлений ишемической болезни сердца, а также методы интенсивной терапии при бронхиальной астме.
С 1963 года кафедра внутренних болезней педиатрического факультета стала размещаться на базе 57 городской клинической больницы.
Штат кафедры состоял из доцента Н.И.Семенович, шести ассистентов — А.Н. Григорьянца, В.П. Бакулевой, В.М. Лапенковой, Л.Н. Самойловой, Н.Г. Степанова и Н.А. Стадченко. Позже (в 1964 г.) на кафедру пришли доцент В.Ф. Крылов, ассистент-эндокринолог В.В. Потемкин, в 1967 г. — ассистент А.Г. Чучалин.
Коллектив кафедры вел большую научную, лечебную и педагогическую работу. Разрабатывались проблемы сердечно-сосудистой патологии и их функциональных методов исследования, а также проблемы аллергии в клинике внутренних болезней. Для их решения на кафедре была создана прекрасная клинико-иммунологическая лаборатория и открыто аллергологическое отделение на 60 коек в 57 ГКБ. Сотрудники клиники изучали реактивность и иммунологическую перестройку организма при инфаркте миокарда, аллергических миокардитах, бронхиальной астме, лекарственной болезни. Кафедра работала в тесном контакте с аллергологической лабораторией АМН СССР, руководимой профессором А.Д. Адо, Институтом сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР, Институтом ревматизма АМН СССР, кафедрой физиологии РГМУ и др. учреждениями.
С 1974 г. после смерти П.Н.Юренева кафедру короткое время возглавляла профессор Н.И. Семенович. В 1976 году вновь произошло разделение кафедры на кафедры госпитальной и факультетской терапии педиатрического факультета. Кафедру факультетской терапии возглавил профессор И.М.Корочкин, а кафедру госпитальной терапии ученик П.Н.Юренева профессор А.Г. Чучалин.
Сотрудниками кафедры госпитальной терапии стали профессор Г.Я. Барт, доценты М.П. Алтунян, Н.А. Колганова, Н.Г. Степанов, Э.Г. Поливанов, ассистент В.П. Бакулева. В дальнейшем на кафедре стали работать Н.С. Антонов, И.Д. Апульцина, А.С. Белевский, И.Д. Копылев, А.Р. Татарский, Т.А. Чеглакова.
С момента основания кафедры начал активно функционировать студенческий научный кружек. Много лет им руководил профессор Г.Я. Барт. Многие «кружковцы» поступили в ординатуру и аспирантуру кафедры, стали в дальнейшем известными учеными.
В 1988 г. на кафедре был создан курс пульмонологии, который в 1999 г. выделился в отдельную кафедру факультета усовершенствования врачей РГМУ.
В 1990 г. Александр Григорьевич Чучалин основал НИИ пульмонологии МЗ РФ, который в настоящее время имеет филиалы в Екатеринбурге, Мончегорске, Барнауле.
Институт пульмонологии: история и основные научные направления
Научная и лечебная работа кафедры госпитальной терапии тесно связана с НИИ пульмонологии.
История создания института пульмонологии складывалась поэтапно. Первым шагом стало осознание обществом актуальности изучения болезней органов дыхания и их социальной значимости для практического здравоохранения. Этот этап пришелся на период окончания Второй мировой войны. В трудах, посвященных обобщенному опыту советской медицинской школы этого периода, пристальное внимание было уделено таким проблемам, как пневмония, гнойные деструктивные заболевания легких, особенности течения туберкулеза и многие другие. Большую историческую роль в постановке проблемы внесли главный терапевт Советской Армии академик Н.С. Молчанов и его ученикакадемик В.П. Сильвестров.
Организатором и первым директором Всесоюзного института пульмонологии в 1975 г. стал академик Ф.Г. Углов. Его сменил один из самых ярких ученых в области респираторной медицины Н.В. Путов, с именем которого связаны изучение эпидемиологии легочных заболеваний, первые генетические исследования по муковисцидозу, легочной гемодинамике, проведение комплекса исследований по легочной трансплантации.
Были созданы лечебно-диагностические центры по болезням органов дыхания в г. Красноярске и г. Смоленске. Организатором сибирского центра стал профессор Е.С. Брусиловский. Особенно ярко талант этого ученого и его учеников раскрылся с течением времени. Впервые в истории отечественного здравоохранения были поставлены задачи экологической пульмонологии, связи между педиатрической и взрослой пульмонологией, уделено большое внимание бронхиальной астме как социально значимой болезни. Одним из научных направлений смоленского пульмонологического центра, созданного по инициативе профессора А.И.Борохова,стало исследование связи пульмонологических и кардиологических проблем.
Таким образом, к началу 1980-х гг. в бывшем СССР были созданы все предпосылки для дальнейшего динамического развития пульмонологии. В городах Туле, Рязани, Саратове, Красноярске прошли конференции, организованные А.А. Хадарцевым, А.Я. Гармашом, Н.А. Ардаматским и др. В конце 80-х гг. было создано общество врачей по заболеваниям органов дыхания. Его первая учредительная конференция была приурочена к открытию института пульмонологии в г. Москве как головного института РСФСР (1989 г.).
Сегодня, когда институт пульмонологии работает уже больше пятнадцати лет, естественным становится вопрос о том, насколько оправдано было его появление и насколько продуктивной оказалась его деятельность. Становление института совпало с годами распада СССР и резкого сокращения финансирования научной деятельности. Это вызвало отток талантливой молодежи в коммерческие структуры или эмиграцию в зарубежные страны. Тем не менее, большинство ученых остались в институте и сформировали его костяк. Подводя итоги работы института за этот период, я хотел бы, в первую очередь, рассказать о них и их научной деятельности.
Прежде всего, начну с программы по ликвидаторам Чернобыля. Эту программу помог мне возглавить д.м.н. профессор Андрей Львович Черняев. К началу 90-х гг. актуальность чернобыльской тематики, к сожалению, уменьшилась. Нашу исследовательскую группу интересовал факт поражения органов дыхания у лиц, которые могли ингалировать в дыхательные пути частицы пыли, образовавшейся после взрыва на четвертом энергоблоке станции. В составлении дизайна исследования помогал известный французский профессор Сир Вуазен, один из авторов бронхоальвеолярного лаважа. Принципиальным моментом исследования явилось установление факта депонирования пыли в структурах легочной ткани ликвидаторов.
Группой А.Л. Черняева были описаны макрофаги, в лизосомах которых содержались элементы пыли; был проведен их химический анализ и выделены маркеры чернобыльской пыли. Следующим этапом этого исследования стала разработка лечебной программы для ликвидаторов по защите их легочных структур от длительного воздействия элементов пыли. Изначально в исследовательской программе применялись программные лаважи, в последующем они были заменены длительным приемом ацетилцистеина.
Среди клиницистов, принимавших участие в этом исследовании, я хотел бы особенно отметить С.Ю. Чикину и И.Д. Копылева, много сделавших для реабилитации этих больных. В этой программе были осуществлены принципы гармоничной медицины, когда научные достижения легли в основу качественных изменений здоровья человека, пострадавшего от одной из самых тяжких катастроф в истории человечества.
Традиционно клиника уделяет много внимания исследованиям в области бронхиальной астмы, разработке новых клинических подходов в описании различных форм заболевания, дифференцированного лечения. Научный и практический интерес к проблеме аллергических заболеваний определили работы академика А.Д. Адо и учеников его школы Л.М. Ишимовой иН.В. Медуницина. В клиническом плане, несомненно, ведущую роль сыграл академик П.Н. Юренев.
Наиболее существенными достижениями следует признать создание отечественных лекарственных препаратов для лечения больных бронхиальной астмой и применение моноклональных антител против иммуноглобулина класса Е для лечения тяжелых форм заболевания.
Идея создания оригинальных противоастматических препаратов относится к началу 80-х гг. Группа ученых, в которую вошли С.Я. Скачилова, ВА. Кеменова и присоединившиеся к ним чуть позже Е.В. Бабарсков и А.С. Соколов, создала симпатомиметики избирательного действия на β2-рецепторы, ингаляционные глюкокортикостероиды и их комбинации. В настоящее время разработан симпатомиметик длительного действия, аналог формотерола, создана новая генерация ингаляционных глюкокортикостероидов, новые ингаляционные системы доставки в дыхательные пути лекарственных средств. Перспективно внедрение препарата ингамин, который относится к классу псевдопептидов. История его создания связана с работами Р.П. Евстигнеевой и одного из ее учеников — В.Е. Небольцина. Пилотные исследования, проведенные в клинике, демонстрируют уникальные свойства препарата как антиаллергического и антивирусного лекарственного средства. Начинается этап широких клинических испытаний, которые оценят его клиническую значимость.
В начале 90-х гг. в клинике института проводились повторные сеансы специфической иммуносорбции против иммуноглобулина класса Е, оказавшиеся чрезвычайно эффективными у больных тяжелой астмой. В работе приняли участие большое количество ученых. Необходимо отметить заслуги Раифа Василова, который смог приготовить моноклональные антитела против IgE, и группы клиницистов — А.Р. Татарского, Т. Кормаша, Д.Э. Мавраева, Л. Раудлы, Ю.С. Лебедина. Индустриализацию этого метода лечения осуществила компания "Новартис", чьи ученые разработали моноклонольные антитела против IgE. Наш клинический опыт в настоящее время превысил семь лет. Результаты многолетних исследований позволяют отнести данный метод лечения к числу методов, модифицирующих течение тяжелой формы бронхиальной астмы, что приводит к отмене системных глюкокортикостероидов, минимизирует прием противоастматических лекарственных средств.
Необходимо также отметить и такой препарат, как Рузам. Большая роль в исследованиях по клиническому применению препарата и в его серийном выпускепринадлежит Н.А. Колгановой. При множественных аллергических реакциях Рузам является альтернативой терапии глюкокортикостероидами.
С институтом пульмонологии также связана национальная программа России по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В настоящее время, когда можно говорить об определенных успехах, достигнутых в изучении ХОБЛ, необходимо напомнить, что 15 лет назад врачебному обществу России надо было учиться заново. Многие поколения врачей были воспитаны на концепции хронической неспецифической пневмонии. Поэтому образовательный процесс затронул не только специалистов — врачей пульмонологов, аллергологов, фтизиатров, но также весь врачебный корпус и университетские программы по подготовке студентов.
Одной из самых актуальных тем современной медицинской практики остается диагностика и лечение больных с синдромом дыхательной недостаточности на фоне заболеваний органов дыхания. В ее разработке приняли участие А.В. Третьяков, С.Н. Авдеев, Л.В. Шогенова.
Охарактеризованы возможности терапии кислородом, гелием, оксидом азота, неинвазивной вентиляции легких, что позволило существенно увеличить выживаемость этой предельно тяжелой группы больных. Данный цикл работ был удостоен государственной премии, результаты исследования цитируются в Кокрановской библиотеке. Сегодняшний этап связан с разработкой методов лечения больных с легочно-сердечной недостаточностью. Задачи включают разработку диагностических алгоритмов застойной сердечной недостаточности у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
Одним из приоритетных направлений института является клиническая программа по ведению взрослых больных муковисцидозом. Небольшая группа ученых (Е.Л. Амелина, В.А. Самойленко и С. Красовский) эффективно ведет непростую клиническую работу, результатом которой явилось значительное улучшение качества жизни больных муковисцидозом. Три женщины, наблюдающиеся в клинике более десяти лет, стали мамами. Здоровые дети радуют не только родителей, но и врачей, с которыми связаны судьбы этих пациенток.
Группа ученых, которую возглавила О.В. Васильева, более семи лет разрабатывает тему, связанную с исследованием профессиональных заболеваний органов дыхания у медицинских работников. Одной из актуальных стала распространенная проблема аллергии к латексу у хирургов, медицинских сестер, анестезиологов и реаниматологов. Выполненный цикл работ позволил разработать диагностические критерии, внедрить профилактические и лечебные программы.
Приоритетными являются исследования по реализации профилактических программ.
Г.М. Сахарова и Н.С. Антонов внедрили комплекс клинических рекомендаций по борьбе с табакокурением. Впервые в истории России они смогли придать программам по ограничению табакокурения государственный характер.
Под влиянием респираторного общества Государственная Дума РФ приняла законодательные акты, направленные на запрещение курения табачных изделий в общественных местах.
Заслугой ученых явилась организация кабинета, в котором ведется практическая работа по диагностике табачной зависимости и осуществляются лечебные мероприятия.
Из других инициатив в области профилактической медицины необходимо отметить внедрение современных международных рекомендаций по вакцинопрофилактике. Эта тема особенно актуальна в свете возможных пандемий гриппа. Больные с хроническими заболеваниями дыхательной системы более восприимчивы к вирусу гриппа. Среди этой категории отмечается наиболее высокая летальность. Опыт НИИ пульмонологии свидетельствует о высокой эффективности профилактического применения противогриппозной, противопневмококковой, антигемофильной и др. вакцин.
В институте всегда уделялось большое внимание образовательным программам. Сотрудники приняли участие в разработке клинических рекомендаций по социально значимым заболеваниям органов дыхания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония. Некоторые из этих клинических рекомендаций легли в основу создания руководств, стандартов и протоколов по лечению заболеваний.
Социальную значимость работ подобного характера можно оценить на примере бронхиальной астмы. В середине 90-х гг. были внедрены международные рекомендации по этой болезни. Они были адаптированы к национальным приоритетам и трансформированы в клинические рекомендации респираторного общества России. За предельно короткий срок качественно изменилась диагностика. Эффективным направлением является разработка образовательных программ в пульмонологии. Следует отметить, что эту работу организовал и возглавил профессор А.С. Белевский. Сегодня трудно назвать город, в котором не появились бы школы для больных бронхиальной астмой.
В практическую жизнь внедрены самые разнообразные формы обучения: телефон, интернет, журнал, небольшие книжки, конференции, астма-день и многие другие. Необходимо подчеркнуть, что образовательная программа по бронхиальной астме является некоторым эталоном, соответствовать которому пока не удается программам при других заболеваниях, в первую очередь ХОБЛ. Одной из причин является распространенное у этой категории больных тревожно-депрессивное состояние, из-за которого они недоверчиво относятся к врачебным инициативам подобного рода. Мы надеемся, что успешное развитие программы по борьбе с зависимостью от табакокурения позволит найти подход к нашим пациентам.
Большая роль в редактировании и подготовке к изданию Федерального руководства (формулярная система) по таким разделам, как бронхиальная астма и ХОБЛ принадлежит А.С. Соколову. Формулярная система, предназначенная для врачей первичного звена, менее чем за 10 лет выдержала семь изданий. Сегодня разделы по бронхиальной астме и ХОБЛ соответствуют международным стандартам.
С приходом в институт д.м.н. С.К. Соодаевой стала развиваться такая научная область, как клиническая биофизика, в рамках которой разрабатывается принципиально новое направление в медицине — неинвазивная диагностика в пульмонологии. Ведется активный поиск биологических маркеров воспалительных процессов в дыхательных путях.
К.м.н. Н.А. Вознесенский провел цикл работ по изучению роли оксида азота в диагностике таких болезней, как бронхиальная астма, первичная цилиарная дискинезия мерцательного эпителия дыхательных путей, первичная легочная гипертензия.
Больших научных результатов добился д.м.н. Э.Х. Анаев, который исследует конденсат выдыхаемого воздуха.
Традиционно институт пульмонологии всегда имел сильные позиции в такой области, как респираторная физиология. Работы в этом направлении возглавляет профессор З.Р. Айсанов, практические и научные исследования проводит А. В. Черняк. В лаборатории физиологии дыхания осуществляется целый ряд клинических исследований, некоторые из которых признаны лучшими в мировой практике. Хорошая оснащенность лаборатории позволяет решать самые сложные задачи по оценке механики дыхания при самых разнообразных формах патологии у человека.
Одной из первых при создании института пульмонологии стала сомнологическая лаборатория. Ее возглавил молодой доктор С.Л. Бабак, который в последующем защитил кандидатскую и докторскую диссертации, став одним из ведущих ученых страны в этой области. Цикл работ, выполненных в этой лаборатории, позволил решить такие вопросы, как нарушения дыхания во время сна, апнотические ночные эпизоды, нарушения ритма сердечных сокращений, и разработать диагностические алгоритмы при различных клинических формах ночного апноэ.
Вместе с открытием института были основаны общество врачей-пульмонологов России и научно-практический журнал "Пульмонология". Сегодня в России насчитывается более 4000 врачей — пульмонологов; развита сеть практических учреждений, в которых оказывается квалифицированная помощь больным заболеваниями органов дыхания.
За время существования института пульмонологии подготовлено свыше 40 докторов и 140 кандидатов медицинских наук. Сотрудники института трижды становились лауреатами Государственной премии Правительства РФ. Выпущено более 20 монографий, два учебника, создана электронная медицинская библиотека по пульмонологии, активно развивается сайт института.
За исторически короткий промежуток времени сотрудниками института пульмонологии удалось решить целый ряд задач, имеющих государственное и общественное значение. Качественно изменилось российское здравоохранение в оказании помощи больным с заболеваниями органов дыхания. Институт пульмонологии — относительно небольшое научно-практическое учреждение, но оно демонстрирует высокую эффективность научной и практической деятельности и может служить примером для подражания в организации научных исследований в стране.
На сайте использованы фотографии, приобретенные в фотобанке "Фотодженика"
